Formulaire de pré-inscription Important : Pour toute demande de licence le certificat médical, de moins d'un an, est obligatoire. Adhérant Nom de naissance (obligatoire) Nom d'usage Prénom (obligatoire) Sexe (obligatoire) —Veuillez choisir une option—FémininMasculinAutre Date de naissance (obligatoire) Lieu de naissance (obligatoire) Adresse postale (obligatoire) Adresse postale (suite) Code postal (obligatoire) Commune (obligatoire) Votre numéro de tel (obligatoire si majeur) Votre adresse de messagerie (obligatoire) Parent À remplir si l'adhérent est mineur Nom Prénom Adresse postale (si différente de votre enfant) Adresse postale (suite) Code postal Commune Numéro de tel Adresse de messagerie Parent À remplir si nécessaire Nom Prénom Adresse postale (si différente de votre enfant) Adresse postale (suite) Code postal Commune Numéro de tel Adresse de messagerie (obligatoire) Pièces à joindre Certificat médical (formats acceptés : PDF, Doc, Docx, jpg, jpeg) (2 Mo maxi) Questionnaire de santé (formats acceptés : PDF, Doc, Docx, jpg, jpeg) (2 Mo maxi) Licence Licence —Veuillez choisir une option—Première demandeRenouvellementReprise d'activitéTransfertMutation (licencié saison précédente) Type de licence —Veuillez choisir une option—CompétitionLoisir Je souhaite participer à (plusieurs choix possibles) aux entrainementsau championnat par équipeaux compétitions individuelles N° de licence (sauf 1ere demande) : Δ
