Formulaire de pré-inscription

Important : Pour toute demande de licence le certificat médical, de moins d'un an, est obligatoire.

L'adhérant

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Sexe (obligatoire)
---FémininMasculin

Votre date de naissance (obligatoire)

Votre adresse postale (obligatoire)

Votre adresse postale (suite)

Code postal (obligatoire)

Commune (obligatoire)

Votre numéro de tel (obligatoire si majeur)

Votre adresse de messagerie (obligatoire)

Le parent 1

À remplir si l'adhérent est mineur

Votre nom

Votre prénom

Votre adresse postale (si différente de votre enfant)

Votre adresse postale (suite)

Code postal

Commune

Votre numéro de tel

Votre adresse de messagerie

Le parent 2

À remplir si necessaire

Votre nom

Votre prénom

Votre adresse postale (si différente de votre enfant)

Votre adresse postale (suite)

Code postal

Commune

Votre numéro de tel

Votre adresse de messagerie (obligatoire)

Le certificat médical

Certificat médical
---Je joints un certificat médical de pratique sportive de moins d'un an à la date de cette demande

Certificat médical (formats acceptés : PDF, Doc, Docx, jpg, jpeg) (2 Mo maxi)

La licence

Licence
---Première demandeRenouvellementReprise d'activitéTransfertMutation (licencié saison précédente)

Type de licence
---TraditionnelleLoisir

Je souhaite participer à (plusieurs choix possibles)
aux entrainementsau championnat par équipeaux compétitions individuelles

N° de licence (sauf 1ere demande) :